Edema agudo de pulmón asociado al mal de altitud agudo en Huaraz: estudio transversal analítico / Acute high-altitude pulmonary edema in Huaraz: an analytical cross-sectional study

RESUMEN Objetivo: Describir algunas características epidemiológicas y clínicas del edema agudo de pulmón por mal de altitud (EAP) observadas en un hospital de Áncash (3052 m s. n. m.). Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de 57 pacientes, quienes se presentaron en el Servicio de Emergencia del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz entre enero de 1997 y enero del 2020. Todos cumplieron con los criterios diagnósticos de Lake Louise y una radiografía del tórax. La información se analizó mediante los usos de mediana y rango. Resultados: El 91,20 % de casos fueron del sexo masculino; 38,61% hicieron EAP de ascenso; 61,40 %, EAP de reascenso. El 21,10 % tuvo antecedente de EAP; 19,33 % desarrolló infección respiratoria previa; 10,53 %, un proceso patológico concomitante; 40,42 % hizo EAP durante el primer trimestre del año, y 45 % estuvo 10 días o menos a baja altitud. La presentación clínica incluyó disnea de reposo, crepitantes pulmonares, taquipnea, taquicardia y radiografía del tórax anormal en 100 % de los casos; tos productiva (96,52 %), dolor torácico (92,95 %), cefalea (56,11 %), cianosis (68,41 %), esputo rosado (42,13 %), fiebre (21,13 %) y leucocitosis (60,82 %). La mediana para la edad fue 20 años, frecuencia respiratoria 36/min, frecuencia cardiaca 124/min, PAS 100 mmHg, PAD 60 mmHg, temperatura 37,2 ºC, Hb 17,3 g/dl, Hto 53 %, recuento de leucocitos 12,500/mm3, resolución radiográfica del edema a las 48 horas. No hubo fallecidos. Conclusiones: Los factores que influyen en el EAP y sus determinantes son altura alcanzada, velocidad de ascenso, factores genéticos y antecedentes de EAP.

ABSTRACT Objective: To describe some epidemiological and clinical characteristics of acute high-altitude pulmonary edema (HAPE) observed in a hospital of the highlands of Ancash, located at 3,052 m a.s.l. Materials and methods: A descriptive observational study conducted with 57 patients who attended the emergency service of Hospital Víctor Ramos Guardia - Huaraz between January 1997 and January 2020. All patients fulfilled Lake Louise Criteria and had a chest X-ray. Median and range were used to analyze the information. Results: Male sex accounted for 91.20 %, ascent HAPE 38.61 % and re-ascent HAPE 61.40 %. Out of all patients, 21.10 % had a history of HAPE, 19.33 % developed a previous respiratory infection, 10.53 % had a concomitant disease, 40.42 % had HAPE during the first quarter of the year and 45 % had been 10 days or less at low altitude. Patients' clinical presentation included dyspnea at rest, pulmonary crackles, tachypnea, tachycardia and abnormal X-ray in 100 %; productive cough in 96.52 %; chest pain in 92.95 %; headache in 56.11 %; cyanosis in 68.41 %; pink sputum in 42.13 %; fever in 21.13 % and leukocytosis in 60.82 %. The median age was 20 years, respiratory rate 36/min, heart rate 124/min, SBP 100 mmHg, DBP 60 mmHg, temperature 37.2 °C, HGB 17.3 g/dl, HCT 53 %, WBC 12,500/mm3, radiographic resolution of the edema in 48 hours. There were no deaths. Conclusions: The factors that influence HAPE and its determinants are altitude, rate of ascent, genetic factors and history of HAPE.

Neumomediastino espontáneo de reentrada en la altitud: reporte de dos casos

Se describen dos casos de neumomediastino espontáneo (NME) en adolescentes varones, saludables y nativos de la altura cuando retornaron a sus hogares provenientes del nivel del mar. Ambos acudieron por el Servicio de Emergencia del hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, Ancash (3052 m s. n. m.) en el mes de febrero del 2020. El primer caso es el de un joven de 16 años que retornó a su hogar (a 2964 m s. n. m.) luego de permanecer doce días a nivel del mar, en Lima. Seis horas después del regreso fue a trabajar a la chacra, se sintió cansado y empezó a toser, y luego empezó el dolor torácico, la disnea y el enfisema subcutáneo. El segundo caso corresponde a un varón de 17 años, que volvió a su hogar (3140 m s. n. m.) después de pasar dos semanas a nivel del mar (Barranca); doce horas después del retorno, va a trabajar a la chacra y presenta tos, disnea, dolor torácico, dolor de garganta y enfisema subcutáneo. Ambos jóvenes desarrollaron una hipoxemia. El neumomediastino espontáneo se diagnosticó con las radiografías de tórax. En el segundo paciente, el cuadro se asoció a un leve edema pulmonar de altura. Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de traumatismos, uso de drogas ilícitas, comorbilidad o de enfermedades previas asociadas a la altura. El manejo de la enfermedad fue conservador, sintomático, de soporte y observación clínica. Cuando un paciente joven y saludable acude a la emergencia con dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo, el neumomediastino espontáneo se debe considerar como un posible diagnóstico y, de inmediato, solicitar radiografías torácicas, frontal y lateral, que abarquen la región cervical. El diagnóstico diferencial permite un manejo adecuado y preciso para los pacientes con neumomediastino espontáneo.

We describe two cases of spontaneous pneumomediastinum (SPM) that occurred in healthy, high-altitude native adolescent males when returning to their home from sea level. Both attended the Emergency Department of the Hospital Víctor Ramos Guardia in Huaraz, Ancash (3,052 m a.s.l.), in February 2020. Case 1 was a 16-year-old man who returned home (2,964 m a.s.l.) after twelve days at sea level (Lima). Six hours after returning, he went to work in the field. He then presented fatigue, cough, chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema. Case 2 was a 17-year-old man who returned home (3,140 m a.s.l.) two weeks after staying at sea level (Barranca). Twelve hours after returning, he went to work in the field. He then presented cough, dyspnea, chest pain, sore throat, and subcutaneous emphysema. Both patients developed hypoxemia, and SPM was diagnosed with the help of chest X-rays. Case 2 was associated with mild high-altitude pulmonary edema. Both patients had no previous history of trauma, illicit drug use, comorbidity, and high-altitude-related diseases. Disease management was conservative, symptomatic, supportive, and based on clinical observation. When a healthy young patient comes to an emergency department because of chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema, we should consider the possibility of SPM and immediately request frontal and lateral chest X-rays that include the cervical region. A differential diagnosis enables physicians to provide adequate and accurate treatment to patients with SPM.

Múltiples lesiones en parénquima cerebral debido a neurocisticercosis en una nativa de altura: reporte de caso / Multiple lesions in the brain parenchyma due to neurocysticercosis in a high altitude native person: Report of a case

Se reporta un caso de neurocisticercosis parenquimatosa activa múltiple observado en una paciente mujer de 19 años, natural de Acobamba (2 518 m de altitud), Yungay - Ancash, residente en área rural, criadora de cerdos; refirió la presencia cefalea intermitente desde hace cuatro años, negó haber padecido convulsiones. Un día antes del ingreso presentó cefalea, náuseas, vómitos, trastorno de conciencia y agitación, por lo que fue referida al Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz. Mediante el estudio por imágenes, la tomografía cerebral sin contraste mostró la presencia de múltiples imágenes hipodensas que en su interior presentaban imágenes hiperdensas que corresponderían a escólex de cisticerco; además, algunas lesiones se acompañaban de edema. Los demás exámenes auxiliares fueron negativos. Se procedió primero a reducir la hipertensión endocraneana y posteriormente se indicó uso de albendazol 800 mg por día durante 14 días. En la evaluación de control al mes del alta la paciente estaba asintomática

A case of active multiple neurocysticercosis affecting the brain parenchyma is reported. This occurred in a 19 year-old woman born in Acobamba (2,518 meters above sea level), Yungay - Ancash, living in a rural area, who used to work in a farm breeding swine. The complained of intermittent headaches for the last four years. She never had seizures. One day before admission she presented with headache, nausea, vomiting, consciousness alteration, and agitation, so she was referred to Victor Ramos-Guardia Hospital in Huaraz. A CT scan of the head with no contrast substance revealed the presence of multiple hypodense images with some hyperdense structures inside of them corresponding to cysticercal scolices. Also, some lesions had edema surrounding them. Other testes were reported as negative. The first step in management was to reduce cranial hypertension and later albendazole, 800 mg/day was instituted, for 14 days. In the control assessment performed one month later, the patient was asymptomatic

Cytokines and T-Lymphocute count in patients in the acute and chronic phases of Bartonella bacilliformis infection in an endemic area in peru: a pilot study.

Human Bartonellosis has an acute phase characterized by fever and hemolytic anemia, and a chronic phase with bacillary angiomatosis-like lesions. This cross-sectional pilot study evaluated the immunology patterns using pre- and post-treatment samples in patients with Human Bartonellosis. Patients between five and 60 years of age, from endemic areas in Peru, in the acute or chronic phases were included. In patients in the acute phase of Bartonellosis a state of immune peripheral tolerance should be established for persistence of the infection. Our findings were that elevation of the anti-inflammatory cytokine IL-10 and numeric abnormalities of CD4(+) and CD8(+) T-Lymphocyte counts correlated significantly with an unfavorable immune state. During the chronic phase, the elevated levels of IFN-γ and IL-4 observed in our series correlated with previous findings of endothelial invasion of B. henselae in animal models.

Cytokines and T-Lymphocute count in patients in the acute and chronic phases of Bartonella bacilliformis infection in an endemic area in peru: a pilot study / Citoquinas y recuento de Linfocitos T en pacientes en fase aguda y crónica de infección por Bartonella bacilliformis, en una área endémica del Perú: estudio piloto

Human Bartonellosis has an acute phase characterized by fever and hemolytic anemia, and a chronic phase with bacillary angiomatosis-like lesions. This cross-sectional pilot study evaluated the immunology patterns using pre- and post-treatment samples in patients with Human Bartonellosis. Patients between five and 60 years of age, from endemic areas in Peru, in the acute or chronic phases were included. In patients in the acute phase of Bartonellosis a state of immune peripheral tolerance should be established for persistence of the infection. Our findings were that elevation of the anti-inflammatory cytokine IL-10 and numeric abnormalities of CD4+ and CD8+ T-Lymphocyte counts correlated significantly with an unfavorable immune state. During the chronic phase, the elevated levels of IFN-γ and IL-4 observed in our series correlated with previous findings of endothelial invasion of B. henselae in animal models.

La Bartonelosis Humana, tiene una fase aguda caracterizada por fiebre y anemia hemolítica, así como una fase crónica con lesiones semejantes a angiomatosis bacilar. En un estudio transversal piloto los patrones inmunológicos en pacientes con Bartonelosis Humana fueron estudiados mediante muestras pre y post tratamiento. Pacientes entre 5 y 60 años en fase aguda y crónica fueron incluidos en área endémica del Perú. En aquellos pacientes con fase aguda, una fase de tolerancia inmunológica periférica es necesaria para la persistencia de la infección. Los hallazgos de significativa elevación de citoquina anti-inflamatoria (IL-10) y anormalidades numéricas en el recuentos de Linfocitos T CD4+ y CD8+ correlacionan con un estado inmune que favorece la infección. Durante la fase crónica, elevados niveles de INF-γ y IL-4 observados en la serie de pacientes correlacionan con previos hallazgos en modelos animales que favorecen la invasión del endotelio por B. henselae.

[Splenic infarction at high altitude, Huaraz-Peru (3,100 masl)]. / Infarto esplénico en la altura, Huaraz- Perú (3.100 m).

UNLABELLED: We report three cases of splenic infarction in healthy men for the first time that amounted to high altitudes, observed in the hospital "Victor Ramos Guardia" Huaraz (3100 m). Case 1 (1995) of 55 years, born in Cuba, from Lima, caucasian suddenly presented acute abdominal pain in epigastrium, distension, nausea and vomiting, was laparotomized for acute abdomen and surgical pathology revealed thrombosis with splenic infarction splenic artery and vein. During follow-up in Lima, hemoglobin electrophoresis showed that it was heterozygous carrier of the sickle trait (Hb A: 57% Hb S: 38.5%). Case 2 (1998) of 23 years, born in Cuba, from Lima, Black said acute abdominal pain in left hypochondrium, shortness of breath and chest pain, clinical examination and radiography of the abdomen showed the spleen volume increased. Case 3 (2006) of 17 years, natural and from Lima, mestizo, who came on tour promotion, acute abdominal pain referred onset in the epigastrium and left hypochondrium, headache, increase heat, nausea and vomiting, pharyngitis was found acute and painful, and spleen increased in size by clinical and x-ray of abdomen simple stand. None had no history of hemoglobinopathy and anemia. In general, medical management was supportive and cases 2 and 3 are recommended hemoglobin electrophoresis. We conclude that we must think of splenic infarction associated with height in any healthy person who is first at high altitude (> 3000m) and having a sudden acute abdominal pain in epigastrium and / or left hypochondrium, pain and palpable spleen and radiological study compatible with image. In this case is indicated by hemoglobin electrophoresis to determine whether there is an individual heterozygous carrier of the sickle trait. KEYWORDS: splenic infarction, high altitude, sickle trait, Huaraz.

Infarto esplénico en la altura, Huaraz- Perú (3.100 m) / Splenic infarction at high altitude, Huaraz-Peru (3,100 masl)

Se reportan tres casos de infarto esplénico en varones saludables que por primera vez ascendían a grandes alturas, observados en el hospital ôVíctor Ramos Guardiaõ de Huaraz (3100 m). El caso 1 (1995) de 55 años, natural de Cuba, procedente de Lima, raza blanca que súbitamente presentó dolor abdominal agudo en epigastrio, distensión, náuseas y vómitos; fue laparotomizado por abdomen agudo quirúrgico y la patología reveló infarto esplénico con trombosis de vena y arteria esplénica. Durante el seguimiento en Lima, la electroforesis de hemoglobina demostró que era portador heterocigoto del rasgo falciforme (Hb A: 57% y Hb S: 38.5 por ciento). El caso 2 (1998) de 23 años, natural de Cuba, procedente de Lima, raza negra, manifestó dolor abdominal agudo en hipocondrio izquierdo, disnea y dolor torácico; el examen clínico y la radiografía de abdomen mostró el bazo incrementado de volumen. El caso 3 (2006) de 17 años, natural y procedente de Lima, mestizo, que vino en viaje de promoción, refirió dolor abdominal agudo de inicio brusco en epigastrio e hipocondrio izquierdo, cefalea, alza térmica, náuseas y vómitos; se halló faringitis aguda y bazo doloroso y aumentado de tamaño por clínica y la radiografía de abdomen simple de pie. Ninguno tuvo antecedente de hemoglobinopatía y no presentaron anemia. En general, el manejo médico fue de soporte y a los casos 2 y 3 se les recomendó electroforesis de hemoglobina. Se concluye que debemos pensar en infarto esplénico relacionado con la altura en cualquier persona saludable que asciende por primera vez a grandes alturas (>3000m) y que presenta súbitamente dolor abdominal agudo en epigastrio y/o hipocondrio izquierdo, bazo doloroso y palpable y estudio radiológico con imagen compatible. En este caso está indicada la electroforesis de hemoglobina para determinar si estamos ante un individuo portador heterocigoto del rasgo falciforme.

We report three cases of splenic infarction in healthy men for the first time that amounted to high altitudes, observed in the hospital "Victor Ramos Guardia" Huaraz (3100 m). Case 1 (1995) of 55 years, born in Cuba, from Lima, caucasian suddenly presented acute abdominal pain in epigastrium, distension, nausea and vomiting, was laparotomized for acute abdomen and surgical pathology revealed thrombosis with splenic infarction splenic artery and vein. During follow-up in Lima, hemoglobin electrophoresis showed that it was heterozygous carrier of the sickle trait (Hb A: 57 percent Hb S: 38.5 percent). Case 2 (1998) of 23 years, born in Cuba, from Lima, Black said acute abdominal pain in left hypochondrium, shortness of breath and chest pain, clinical examination and radiography of the abdomen showed the spleen volume increased. Case 3 (2006) of 17 years, natural and from Lima, mestizo, who came on tour promotion, acute abdominal pain referred onset in the epigastrium and left hypochondrium, headache, increase heat, nausea and vomiting, pharyngitis was found acute and painful, and spleen increased in size by clinical and x-ray of abdomen simple stand. None had no history of hemoglobinopathy and anemia. In general, medical management was supportive and cases 2 and 3 are recommended hemoglobin electrophoresis. We conclude that we must think of splenic infarction associated with height in any healthy person who is first at high altitude (> 3000m) and having a sudden acute abdominal pain in epigastrium and / or left hypochondrium, pain and palpable spleen and radiological study compatible with image. In this case is indicated by hemoglobin electrophoresis to determine whether there is an individual heterozygous carrier of the sickle trait.

Edema pulmonar agudo de reascenso: Caso observado en Huaraz, Ancash, Perú / Acute Pulmonary Edema Returning to a High Altitude Environment: Report of a Case Observed in Huaraz, Ancash, Peru

Introducción: la exposición brusca a las grandes alturas en un individuo susceptible puede producir edema pulmonar de altura (EPA) que es de dos tipos: ascenso y reascenso; éste último afecta a nativos de altura cuando retornan a sus lugares de origen, luego de permanecer un tiempo a baja altitud. Caso clínico: se presenta un caso de EPA de reascenso en un varón saludable de 17 años nativo de grandes alturas (3 400 m.s.n.m), que se observó en el Hospital ôVíctor Ramos Guardiaõ de Huaraz-Ancash (3 100 m.s.n.m), 48 horas después de haber retornado a su lugar de origen; luego de permanecer 21 días en Lima. Acudió a Emergencia con tos y expectoración, disnea de reposo, dolor torácico, taquìpnea, taquicardia y crepitantes pulmonares. La radiografía del tórax y la hipoxemia detectada contribuyeron a precisar el diagnóstico. A pesar del severo compromiso clínico- radiológico, mejoró a las 48 horas y salió de alta un día después. Se revisan los mecanismos fisiopatològicos, tratamiento y prevención.

Introduction: Sudden exposure to a high altitude environment in a susceptible individual may lead to the occurrence of high altitude acute pulmonary edema, a condition that has two types: ascending and returning; the latter affects people native from high altitude when they return to their places, after spending some time in low altitude environments. Case Report: We present the case of a healthy 17-year old male patient born in a high altitude environment (3400 meters above sea level) who was admitted in Victor Ramos-Guardia Hospital in Huaraz (3100 meters above sea level), 48 hours after returning back to his home place, subsequent to having been in Lima for 21 days. He was brought to the emergency room with productive cough, dyspnea at rest, chest pain, tachypnea, tachycardia, and abnormal respiratory sounds (crackles). Chest X-ray films and hypoxemia contributed to make a precise diagnosis. In spite of his severely deteriorated condition, he improved after 48 hours and was discharged one day later. Pathophysiology mechanisms, therapy, and prevention of high altitude pulmonary edema are reviewed.

Prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular en dos poblaciones de altura del distrito de Huaraz (3100 msnm) / Prevalence of cardiovascular risk factors in two populations of Huaraz district level (3100 masl)

Objetivo: estudiar la prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular (FRC9 en adultos nativos de altura del distrito de Huaraz-Ancash (3100 m.s.n.m.). Material y métodos: estudio comparativo y transversal de individuos mayores de 18 años que vivían en área urbana (Barrio Belén) y el área rural (Comunidad de Paquishca), del distrito de Huaraz. Luego de un muestreo por etapas, la muestra quedó conformada por 204 personas (102 del área urbana y 102 del área rural). Se utilizó una encuesta previamente validada, que se aplicó en agosto del 2004 y se evaluaron nueve parámetros. Resultados: se halló que los FRC se encontraron presentes en Huaraz y fueron más prevalentes en la población urbana (95%) que en la rural (66.7%). Al comparar el área urbana con la rural, se halló que la prevalencia de HTA fue 18.6% urbano y 3.9% rural; hipercolesterolemia (13.7% vs. 2%): LDL elevado (39.2% vs. 5.9%); HDL disminuido (51% vs. 48%); hiperglucemia (5.9% vs. 2%); obesidad (15.7% vs. 2%); tabaquismo (21.6% vs. 5%); alcoholismo (12.7% vs. 6.9%) y sedentarismo (73.5% vs. 26.5%); respectivamente. Seis de los nueve FRC estudiados fueron más prevalentes en la población urbana (HTA, hipercolesterolemia, LDL elevado, obesidad, tabaquismo y sedentarismo) por lo que se considera esta diferencia estadísticamente significativa. Asimismo, la prevalencia individual acumulada de los FRC también fue mayor en el área urbana. Conclusiones: los FRC se encuentran presentes en la población adulta de altura del distrito de Huaraz y son más prevalentes en la población urbana que en la rural.

Injuria pulmonar aguda post - transfusión (trali) y bartonelosis hemática aguda (fiebre de la Oroya) / Acute lung injury post - transfusion (TRALI) and acute hematic bartonellosis (Oroya fever)

Objetivo: reportar un caso de injuria pulmonar aguda post – transfusión (TRALI: transfusión – related acute lung injury), asociado a Bartonelosis aguda observado en Huaraz. Reporte del caso: varón de 22 años, natural de Pira y procedente de Vista Alegre (periferia de Huaraz). Soltero, ambulante, no ha viajado por áreas endémicas de verruga en los últimos dos años. El 11/06/05 ingresa por emergencia por referir que desde hace 14 días padece malestar general, hiporexia, cefalea, alza térmica, epitaxis, palidez e ictericia. Niega antecedentes de enfermedades agudas //o crónicas, no alérgicas, no transfusiones. PA: 110/60, P: 116’, R: 24’, T: 39.4 °C. Adulto joven, varón, lúcido, pálido, ictérico, febril, ventila espontáneamente; no edemas ni adenomegalias. Pulmones: regular paso del murmullo vesicular, no rales. CV: taquicardia rítmica, no soplos. Abdomen: blando, depresible, no visceromegalia. Glasgow: 15. Frotis de sangre periférica positivo para bartonella, 99%, forma bacilar. Hb: 6.2 g/dl, GS: 0+, VGS: 90mm/h, Leucocitos: 9.800 (6-67-0-0-4-23%), plaquetas: 194.000/mm al cubo, bilirrubina total (BT): 6.40, BD: 3.63, Bl: 2.77 mg/dl, glucosa: 95mg/dl, creatinina: 0.5 mg/dl, aglutinaciones: neg. Orina completa y radiografía de tóraz: dentro de límites normales. Derrame pericárdico posterior, laminar (ecografía). Se indicó tratamiento endovenoso con ceftriaxone y ciprofloxacino. Al día siguiente (12/06/05) se indica transfusión de dos unidades de paquete globular, que se inicia a las 12 horas y concluye a las 18.30 horas. Dos horas antes de concluir la segunda unidad refiere dolor torácico, tos seca exigente, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y cianosis. La auscultación reveló roncantes y crepitantes pulmonares. La Rx. Tórax muestra infiltrado alveolar difuso a predominio derecho, sin cardiomegalia. Tiene dos electrocardiogramas normales. Debido al deterioro respiratorio agudo, el mismo día ingreso a la UCI con PA: 90/60, P: 86’, R: 26’, T: 37 °C.

Prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular en dos poblaciones de Huaraz (3 100 m sobre el nivel del mar) / Prevalence of some cardiovascular risk factors in two populations in Huaraz (3.100 m above sea level)

Objetivo: estudiar la prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular (FRC) en adultos nativos de altura del distrito de Huaraz-Ancash (3 100 m sobre el nivel del mar). Material y métodos: estudio comparativo y transversal en individuos mayores de 18 años que vivían en área urbana (barrio de Belén) y área rural (comunidad de Paquishca), del distrito de Huaraz. Luego de un muestreo por etapas, la muestra quedó conformada por 204 personas (102 del área urbana y 102 del área rural). Se utilizó una encuesta previamente validada, que se aplicó en agosto del 2004 y se evaluaron nueve parámetros. Resultados: se halló que los FRC se encontraban presentes en Huaraz y fueron más prevalentes en la población urbana 95% que en la rural 66,7%. Comparando el área urbana con la rural, se halló que la prevalencia de HTA fué 18,6% urbano y 3,9% rural; hipercolesterolemia 13,7% vs 2%; LDL elevado 39,2% vs 5,9%; HDL disminuido 51% vs 48%; hiperglucemia 5,9% vs 2%; obesidad 15,7% vs 2%; tabaquismo 21,6% vs 5%; alcoholismo 12,7% vs 6,9% y sedentarismo 73,5% vs 26,5%; respectivamente. Seis de los nueve FRC estudiados fueron más prevalentes en la población urbana (HTA, hipercolesterolemia, LDL elevado, obesidad, tabaquismo y sedentarismo); siendo la diferencia estadísticamente significativa. Asimismo, la prevalencia individual acumulada de los FRC también fué mayor en el área urbana. Conclusiones: los FRC se encuentran presentes en la población adulta de altura del distrito de Huaraz y son más prevalentes en la población urbana que en la rural.

Objective: to study the prevalence of some of cardiovascular risk factors (RCF) in high altitude born adults of the district of Huaraz-Ancash (3,100 m above sea level). Materials and methods: comparative study and cross sectional study in individuals over age 18 living in urban (neighborhood of Bethlehem) and the rural (community of Paquishca) areas of the district of Huaraz. After staged sampling, the sample consisted of 204 people (102 urban and 102 rural). A previously validated survey was applied in August, 2004, evaluating 9 parameters. Results: RCF were found in Huaraz, with a greater prevalence in the urban population (95%) that in the rural one (66,7%). Comparing urban vs. rural populations, the prevalence of arterial hypertension AHT was 18,6% vs. 3,9% rural; hypercolesterolemia 13,7% vs. 2%; high LDL 39,2% vs. 5,9%; low HDL 51% vs. 48%; hyperglycemia 5,9% vs. 2%; obesity 15,7% vs. 2%; smoking 21,6% vs. 5%; alcoholism 12.7% vs. 6.9% and sedentary lifestyle 73,5% vs. 26,5%. Six of the nine RCF studied were more prevalent in the urban population (AHT, hypercolesterolemia, high LDL, obesity, smoking and sedentary lifestyle), with statistically significant differences. The accumulated individual prevalence of the RCF was also greater in the urban area. Conclusions: RCF are present in the adult high altitude population of the district of Huaraz, and they are more prevalent in the urban population than in the rural one.

Púrpura trombocitopénica y bartonelosis aguda en Huaraz / Thrombocytopenic purpura and acute bartonellosis in Huaraz

Objetivo: estudiar parte del compromiso hematológico de la Enfermedad de Carrión que se observa del 9% al 11% en el Callejón de Huaylas-Ancash. Métodos: se reportan cuatro casos de bartonelosis aguda asociada a púrpura trombocitopénica observados en el Hospital VRG de Huaraz. Los casos se confirmaron mediante el frotis positivo de Bartonella en sangre periférica. El estudio de médula ósea, que se hizo en tres casos, lo realizó un hematólogo calificado. Resultados: los cuatro casos estudiados procedían de la zona endémica; tres eran nativos y uno vivía cinco años en el lugar. La edad varió entre 14 y 33 años; el tiempo de enfermedad, entre 14 y 30 días, el índice parasitario estuvo entre 2 y 62%. Se representaron con anemia, fiebre, epitaxis, petequias y púrpura; dos casos hicieron ictericia y hepatoesplenomegalia. La Hb varió entre 5.6 y 9.7 g/dl; en recuento de leucocitos entre 6000 a 46 000/mm al cubo y las plaquetas entre 5000 a 20 000/mm al cubo. El test de Coombs directo, células LE y VIH fueron negativos. Dos casos hicieron compromiso multisistémico con reactantes de fase aguda positivo y estuvieron muy graves, los otros dos casos evolucionaron sin mayores complicaciones y no requirieron transfusión sanguínea. No se detectaron infecciones sobreagregadas. En los tres casos el aspirado reveló una médula ósea hipercelular y con hiperplasia megacariocítica, un caso con hierro medular ausente y otro con síndrome hematofagocítico medular. No hubo fallecidos. Conclusión: en la bartonelosis hemática el compromiso hematológico puede presentarse como síndrome purpúrico y trombocitopenia periférica severa asociado a compromiso inflamatorio multisistémico pero también puede observase un curso clínico menos tórpido y con buena evolución.

Púrpura trombocitopénica y bartonelosis aguda (Enfermedad de Carrión) en Huaraz, Perú / Thrombocytopenic purpura and acute batonellosis (Carrion's Diseases) in Huaraz, Peru

Reportamos cuatro casos de bartonelosis aguda (frotis positivo a Bartonella bacilliformis) que presentaron como una complicación importante el síndrome de púrpura trombocitopénica, complicación poco descrita para bartonelosis aguda. Los cuatro pacientes estuvieron hospitalizados en el Hospital Víctor Ramos Guardia y todos ellos procedían de la zona endémica de Ancash; tres eran nativos y uno vivía cinco años en el lugar. La edad varió entre 14 y 33 años; el tiempo de enfermedad entre 14 y 30 días; el índice parasitario estuvo entre 2 por ciento al 62 por ciento. Se presentaron con anemia, fiebre, epistaxis, petequias y púrpura; dos casos hicieron ictericia y hepatoesplenomegalia. La hemoglobina varió entre 5,6 y 9,7 g/dL el recuento de leucocitos entre 6000 a 46000/mm y las plaquetas entre 5000 a 20000/mm. El test de Coombs directo, células LE y VIH fueron negativos Dos casos hicieron compromiso multisistémico con reactantes de fase aguda positivos y estuvieron muy graves, los otros dos casos evolucionaron sin mayores complicaciones y no requirieron transfusión sanguínea. No se detectaron infecciones sobreagregadas. En los tres casos el aspirado reveló una médula ósea hipercelular y con hiperplasia megacariocítica, un caso con hierro medular ausente y otro con síndrome hematofagocítico medular. No hubo fallecidos. En la bartonelosis hemática aguda el compromiso hematológico puede presentarse como síndrome purpúrico y trombocitopenia periférica severa asociado a compromiso inflamatorio multisistémico, pero también puede observarse un curso clínico menos tórpido y con buena evolución.

Neurobartenelosis: 17 casos observados en Huaraz / Neurobartenellosis: 17 cases observed in Huaraz

Objetivo: Caracterizar la presentación clínica, evolución, complicaciones y pronóstico del compromiso neurológico asociado a la Enfermedad de Carrión en fase aguda hemática. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo en base a 17 casos de bartonelosis aguda que hicieron compromiso neurológico detectable y se presentaron consecutivamente al Hospital "VRG" de Huaraz, entre 1998 y el 2003. Todos se confirmaron mediante el frotis de sangre periférica positivo para Bartonella . Resultados: El 76,5 por ciento hizo convulsiones; 70.5 por ciento por ciento desorientación; 47.1 por ciento coma y signos meníngeos); 41,2 por ciento somnolencia y exitación psicomotriz; 23.5 por ciento amisocoria y el 17,6 por ciento hemiparesia, ataxia, Babinski, fondo de ojo anormal y movimientos involuntarios. Se estudió el LCR en 13 casos, la mediana para los leucocitos fue 9/mm3, glucosa, 69mg/dL; proteínas, 31mg/dL; hematíes, 9/mm3. La mediana y rango para la edad fue 22 años (2-60); tiempo de enfermedad, 15 días (7-30); presión arterial (PA) sistólica, 100 mmHg (70-130), PA diastólica, 70 mmHg (30-80); frecuencia cardiaca, 104/min (82-160); frecuencia respiratoria, 26/min (21-52); temperatura, 38 ºC (36-40); hemoglobina, 7,4 g/dL (4,4-9,9); índice parasitario, 78 por ciento (3-100); leucocitos, 13 200/mm3 (2 400-26 200); Glasgow al ingreso, 12 (4-15); Glasgow en la evolución, 9 3-13); tiempo de hospitalización, 10 días (1-42). Se asoció a letalidad: anisocoria, signo de Babinski y convulsiones persistentes. Todos hicieron compromiso multiorgánico y reactantes de fase aguda positivos; se halló mayor letalidad en relación a falla renal aguda, compromiso hepático, edema pulmonar no cardiogénico, síndrome edematoso y derrame pericárdico. La letalidad fue 41,2 por ciento (7/17). Conclusión: En nuestro medio, el compromiso neurológico en la enfermedad de Carrión es un marcador de gravedad, se observó en un contexto de respuesta inflamatoria sistémica y compromiso multiorgánic...

Ascaridiasis: comparación de la eficacia terapéutica entre paico y albendazol en niños de Huaraz / Ascaridiasis: comparison of the therapeutic efficacy between

Con el objeto de estudiar la eficacia del Paico y el Albendazol para el tratamiento de la ascaridiasis se diseño un ensayo clínico terapéutico en 60 niños de 3 a 14 años. Nativos de una comunidad rural de Huaraz, que se ejecutó entre mayo y agosto del 2000. Métodos: La muestra se asignó aleatoriamente en 30 casos para Paico y 30 para Albendazol, siendo el criterio de ingreso la positividad del examen de heces para Ascaris lumbricoides. El tratamiento consistió en zumo de Paico: 1ml/Kg en menores de 10 Kg y 2 ml/Kg en niños mayores, una dosis en ayunas, durante tres días seguidos. El albendazol se administró en dosis única de 400 mg en mayores de cinco años y 200 mg en menores. La eficacia se evaluó en forma cualitativa (desaparición de los huevos de áscaris en heces) y cuantitativa (disminución de la carga parasitaria); en el examen de heces que se hizo a todos los casos al ingreso y quince días después del tratamiento. Todas las muestras de heces se procesaron en el Laboratorio Referencial de la Dirección Regional de Salud de Ancash. Resultados: La eficacia cualitativa entre Paico y Albendazol para la erradicación de las ascaridiasis fue similar, 86.7 por ciento. La eficacia cuantitativa fue 59.5 por ciento para Paico y 58.3 por ciento para Albendazol. A diferencia del Albendazol, se observó adicionalmente que el Paico es 100 por ciento eficaz en el tratamiento de Hymenolepsis nana. Los efectos adversos se presentaron en el 23.3 por ciento de casos para ambas drogas. Conclusiones: el Paico y el Albendazol tienen eficacia similar contra Ascaris lumbricoides, el Paico tiene además el beneficio adicional de ser eficaz contra Hymenolepsis nana.

Cáncer gástrico en los andes peruanos: 170 casos observados en Huaraz / Gastric cancer in peruvian andes: 170 cases in Huaraz

En Huaraz (3100 m.s.n.m), con el objeto de contribuir al conocimiento del cáncer gástrico, se hizo un estudio observacional descriptivo sobre 170 casos que se presentaron consecutivamente al Hospital "Víctor Ramos Guardia" de Huaraz MINSA, entre el 01-08-92 al 31-07-98. Todos los casos tuvieron estudio anatomopatológico. La incidencia acumulada fue de 138.2 casos por 100,000 habitantes, incidencia promedio anual 35.8 casos/año, incidencia por endoscopía 16.7 por ciento y el 100 por ciento fueron cáncer gástrico avanzado. Todos nativos de la sierra de Ancah, sexo masculino 52.4 por ciento, de área rural 80 por ciento, agricultores y esposas de agricultores 91.7 por ciento. Alimentación a partir de tubérculosis, legumbres, jamón y productos salados, se sugiere poca fruta, 71.8 por ciento. La edad promedio fue 60.6 años (32-90), en mujeres 61.6 y en varones 59.8 años. Al diagnóstico se encontró dolor abdominal 81.2 por ciento, palidez 64.7 por ciento, hematemesis/melena 38.2 por ciento, tumoración palpable 37.7 por ciento y síndrome pilórico 28.8 por ciento. El 97.7 por ciento adenocarcinomas y el 2.3 por ciento linfomas; de los 166 adenocarcinomas, 72.9 por ciento clasificaron como intestinal y 27.1 por ciento difuso. El tipo intestinal más frecuente en varones (77.6 por ciento) que en mujeres (67.9 por ciento) y el tipo difuso más frecuente en mujeres (32.1 por ciento) que en varones (22.4 por ciento). Las lesiones se clasificaron como BORRMANN, I, II, III, IV al 0.6 por ciento, 22.4 por ciento y 14.1 por ciento respectivamente. El cáncer gástrico se localizó en el tercio inferior, medio, dos regiones(cuerpo y antro) y superior, en el 41.7 por ciento, 26.5 por ciento, 20.6 por ciento y 11.2 por ciento respectivamente. El 8.4 por ciento se localizó en el cardias. El tipo intestinal fue más frecuente en el tercio inferior 77.5 por ciento y medio 73.3 por ciento; el tipo difuso fue más frecuente en el tercio superior 42.1 por ciento de casos. En el seguimiento se perdieron 30 casos y al 30-04-99, fallecieron el 95 por ciento de casos. Concluimos que es muy probable que el cáncer gástrico tenga alta incidencia en la sierra de Ancah, presentación en estadíos avanzados, predomina el tipo intestinal ó epidémico y que es causa importante de morbimortalidad en la población adulta en riesgo.

[GASTRIC CANCER IN PERUVIAN ANDES: 170 CASES IN HUARAZ] / Cáncer gátrico en los andes peruanos: 170 casos observados en huaraz.

As a contribution to the knowledge of gastric cancer, a study took place at "Victor Ramos Guardia Hospital" in the city of Huaraz (3,100 meters above sea level), from August 1992 to July 1998. 170 cases were reported. All of them had biopsy exam.The accumulated incidence was of 138.2 cases per 100,000. The annual mean was 35.8 cases per year. The endoscopy incidence was of 16.7%. And 100% were advanced cancer. All of them were from the sierra of Ancash. 52.4% were males. 80% came from rural zones. And 91.7% were dedicated to agriculture. Food was mainly tubers, vegetables, ham and other salad meats. Ingestion of fruits was very scarce. Mean age was 60.6 years (32?90). 61.6 for females and 59.8 for males. When diagnosis was made 81.2% referred abdominal pain, 67.4% were pale, 38.2% had hematemesis/ melena, abdominal tumor was found in 37.7% and 28.8% had pyloric syndrome.97.7% of the biopsies were reported as adenocarcinoma. And 2.3% as linfomas. Of the 166 adenocarcinomas, 72.9% were of the intestinal type and 27.1% the diffuse type. The intestinal type was more frequent on males (77.6%) that on females (67.9%). Otherwise the diffuse type was more frequent on females (32.1%) that on males (22.4%). Lesions were classified as Bormann: I (0.6%), II (22.9%); III (62.4%) and IV (14.1%).Gastric cancer was found in the distal body in 41.7% of cases. In 2 regions: antrum and body in 26.5% and in the proximal body in 11.2%. 8.4% was localized in the cardias. The intestinal type was more frequently found an the distal body (77.5%). And on the medium body (73.3%). The diffuse type was mostly found on the proximal body (42.1%). On the following up 30 patients were lost and by April 1999, 95% were dead.We conclude that gastric cancer, probably, has a high incidence in the sierra of Ancash. The onset is of advanced gastric cancer. The intestinal type is predominant. And it is an important cause of disease and mortality in risk population.

Síndrome HELLP e insuficiencia renal aguda / HELLPS syndrome acute renal insufficiency

Se presenta el caso de una mujer gestante de 28 años, multípara, con preeclampsia, síndrome HELLP e insuficiencia renal aguda. En la semana 32 de gestación presentó cefalea, dolor abdominal, náusea, hipertensión, hiperreflexia y edema de miembros inferiores. Posteriormente se tornó somnolienta, pálida, ictérica, con petequias en tórax y abdomen, epístaxis espontánea, oligúrica y acidótica. Los exámenes auxiliares revelaron trombocitopenia severa, anemia hemolítica microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y DHL, y compromiso renal establecido (creatinina en 9,6 mg/dl). Recién nacido vivo por parto vaginal estimulado. El caso que reportamo fue de suma gravedad y puso en peligro la vida de la paciente por el compromiso renal y multiorgánico. Al evaluar a una mujer gestante con preeclampsia hay que prestar atención a la aparición del síndrome HELLP.

Balantidiasis humana en Huaraz: reporte de cinco casos / Human balantydiasis in Huaraz: report of five cases

Con el objeto de conocer el comportamiento clínico de la balantidiasis humana, se reportan cinco casos síntomaticos (tres del hospital y dos de la practica privada), observados entre Diciembre de 1993 a Diciembre de 1996 en la ciudad de Huaraz (3,100m.s.n.m.). Todos nativos de la Sierra de Ancash, edad promedio 57.2 años (3-85), 4/5 eran varones, 3/5 agricultores, criaban cerdos, vivían en medio rural y no tenían acceso al agua potable ni desagüe intradomiciliario. Tiempo promedio de enfermedad 22.8días (10-60), la presentación clínica fue con diarrea disentérica y dolor abdominal: asociado a fiebre, pálidez, astenia, pérdida de peso y deshidratación. En los 5 casos se demostró el parásito en las heces, uno en forma de quiste, dos como trofozoito ydos en ambas formas. Dos pacientes sufrieron complicaciones graves: uno presentó perforación intestinal, peritonitis y falleció; otro presentó bronconeumonía, hemorragiadigestiva baja y sepsis. El tratamiento fue con tetraciclina, metronidazol y antibióticos de amplio espectro cuando se requirió. En Huaraz, cuando observamos un paciente con diarrea aguda hemorrágica o crónica, procedente del medio rural y conantecedente de criar cerdos, debemos considerar como posibilidad diagnósticabalantidiasis humana.

In order to know the clinical behavior of Human Balantidiasis, five symptomatic cases are reported (three from hospital and two from private practice), observed from December 1993 to December 1996 in the city of Huaraz (3,100 Mt. above sea level). Allpatients were from Ancash, being their mean age 57.2 years old (3-85); 4/5 were male, and 3/5 were farmers. They bred pigs, lived in a rural environment and had no access to drinking water norto sewage at home. The mean length of this disease was 22.8 days (10-60). Clinical symptoms were dysenteric diarrhea and abdominal pain accompanied by fever, pallor, asthenia, weight loss and dehydration. All five cases presented the parasite in the feces: one as a cyst, two as trophozoite, and the other two, both shapes. Two patients suffered serious complications: The first one had intestinal perforation,peritonitis and died, and the other one presented bronchopneumonia, low digestive hemorrhage and sepsis. Treatment included tetracycline, metronidazole and large spectrum antibiotic, if required. When we observe a patient with hemorrhagic or chronic severe diarrhea in Huaraz, who comes from the rural area and is a breeder ofpigs, we must consider a diagnosis based on Human Balantidiasis.

[HUMAN BALANTYDIASIS IN HUARAZ: REPORT OF FIVE CASES] / Balantidiasis Humana en Huaraz: Reporte de Cinco Casos.

In order to know the clinical behavior of Human Balantidiasis, five symptomatic cases are reported (three from hospital and two from private practice), observed from December 1993 to December 1996 in the city of Huaraz (3,100 Mt above sea level). All patients were from Ancash, being their mean age 57,2 years old (3-85); 4/5 were male, and 3/5 were farmers. They bred pigs, lived in a rural environment and had no access to drinking water nor to sewage at home. The mean length of this disease was 22,8 days (10-60). Clinical symptoms were dysenteric diarrhea and abdominal pain accompanied by fever, pallor, asthenia, weight loss and dehydration. All five cases presented the parasite in the feces: one as a cyst, two as trophozolte, and the other two, both shapes. Two patients suffered serious complications: The first one had intestinal perforation, peritonitis and died, and the other one presented bronchopneumonia, low digestive hemorrhage and sepsis. Treatment included tetracycline, metronidazole and large spectrum antibiotic, if required. When we observe a patient with hemorrhagic or chronic severe diarrhea in Huaraz, who comes from the rural area and is a breeder of pigs, we must consider a diagnosis based on Human Balantidiasis.